抽象的な

残存虚血の評価における分画血流予備量(FFR)の使用

モアタス・エルサナン、ナヒ・アブベイカー、アブデルサラム・シェリフ、モヘイ・エルディーン・A・エルディーブ、ワエル・アリ・カリル

はじめに:冠動脈造影は依然として冠動脈の解剖学的描写のゴールドスタンダードですが、冠動脈狭窄の真の機能的関連性を評価する上での有用性は実際には限られています。対照的に、分画血流予備量「FFR」は、特定の狭窄が虚血の原因であるかどうかを判断するための正確で具体的な指標です。

目的:急性または慢性のすべての虚血患者における経皮的冠動脈形成術 (PCI) 後の残存虚血を FFR で評価することを目的とした。

方法:ザガジグ大学病院と国立心臓研究所で、有意冠動脈疾患 (血管造影で FFR<0.8) があり PCI を計画している患者 100 名を募集しました。FFR を実施し、FFR<0.8 の患者のみが対象となりました。患者はステント留置後に FFR を実施したかどうかに応じてランダムに 2 つのグループに分けられ、グループ I には 50 名の患者が含まれ、ステント留置後に FFR が実施されました。さらにサブグループ A (FFR<0.8) とサブグループ B (FFR>0.8) に細分されました。FFR<0.8 の場合、残存虚血のメカニズムを評価するために IVUS が実施され、FFR が 0.8 を超えるまで原因の修正が行われました。グループ II には 50 名の患者が含まれ、ステント留置後に FFR は実施されませんでした。すべての患者は入院中および 3 か月後に追跡調査されました。

結果:入院後の追跡調査では、胸痛 (グループ II で 26%、グループ I で 4%) および心不全 (グループ II で 28%、グループ I で 0%) に関して両グループ間に有意差が認められた。これらの結果は 3 ヵ月間の追跡調査と同等であり、胸痛 (グループ II で 41.7%、グループ I で 0%)、心不全 (グループ II で 20.8%、グループ I 内で 0%)、および突然心臓死または不整脈の発生 (グループ II でのみ発生、それぞれ 2.1% および 12.5%) が認められた。ステント内血栓症についても有意差が認められ、グループ II の生存者では 20.8% であったのに対し、グループ I では 0% であった。グループ I では、14 名 (患者の 28%) が冠動脈ステント留置後に FFR が 0.8 未満であり、36 名 (患者の 72%) が FFR が 0.8 超であった。喫煙、糖尿病、高血圧(FFR<0.8の患者「サブグループA」ではすべて高かった)、安静時心電図所見(急性STEMIの発生率はサブグループBで27.8%、サブグループAでは50%)、HbA1c、総コレステロールおよびトリグリセリド(サブグループAで高かった)、HDLコレステロール(サブグループAで低かった)に関して、両サブグループ間に有意差があった。ステントサイズと拡張前FFRの間には統計的に有意な正の相関があった。一方、ステント長と拡張前FFRの間には有意な負の相関がある。多変量回帰では、HbA1cの増加とステント長の増加により、FFRが0.8未満になるリスクがそれぞれ16.402倍と1.356倍に増加する。ステントサイズを大きくすると、FFR<0.8を防ぐことができる。

結論: PCI 後の FFR は、残存虚血を検出してその後修正することで、PCI の質を導き、PCI の結果を最適化し、予後を改善する大きな可能性を秘めています。残存虚血は、ステント留置直後または 3 か月の追跡期間中に多くのステント留置後合併症を引き起こす主な要因の 1 つです。ルーチンの FFR ガイド PCI は心血管系の有害事象が少ないですが、データが限られており、具体的なガイドラインの推奨事項がないため、臨床現場ではほとんど実行されていません。

: