抽象的な

「押しつぶす」大動脈人工器官：致命的な急性心筋梗塞

エレミアス・バイヨン、メリサ・サンタス＝アルバレス、レイムンド・オカランサ＝サンチェス、カルロス・ゴンザレス＝フアナティ

14日前に金属製の僧帽弁および大動脈弁を留置されていた67歳の女性が、胸痛と血行動態不安定性、NYHA IIIレベルの呼吸困難を呈し、心エコー検査で心臓前壁の低運動と左室駆出率（LVEF）の低下（35%）を呈し、両人工弁の機能は正常であったため、緊急治療室（ER）を受診した症例を報告する。心電図では洞性頻脈とびまん性のST低下が認められ、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）と診断された。緊急冠動脈造影を行うこととした。彼女は5か月前に冠動脈造影検査を受けていたが、冠動脈疾患（CAD）の所見はなかった。今回のNSTEMIの時点では、人工血管の位置が高く、半椎間板の動きが遅く、TIMI flow Iの左主幹部（LM）と左冠状静脈洞に血栓の証拠が認められた。大動脈内バルーンポンプを植え込み、血栓吸引カテーテルを使用して冠動脈の血流を改善した。その後、TIMI flowが改善したため、LM口にエベロリムスの4.0×15 mm薬剤溶出ステント（ボストン・サイエンティフィック社のSYNERGY™生体吸収性ポリマー薬剤溶出ステントシステム）を留置して病変を修復することにしました。ステントは合併症なく植え込まれましたが、数分後に患者は難治性の心原性ショックに陥りました。人工血管の半椎間板が文字通りステントを押しつぶし、TIMI flowが血栓を伴って次第に悪化しました。最終的に、患者は心停止のため意識不明となり、心肺蘇生法を施行したが反応はなかった。本報告では症例報告と簡単な文献レビューを紹介する。