抽象的な

全弓部置換術後2年目に無症候性冠動脈破裂を冠動脈塞栓術で治療した

竹村和典*、中村隆太、高瀬哲朗、遊佐弘明

我々は、A型急性大動脈解離の2年後に無症候性冠動脈破裂を起こし、冠動脈塞栓術で治療に成功した症例を経験した。51歳男性が2年前にA型急性大動脈解離に対して全弓部置換術を受けた。何事もなく経過観察されていたが、術後2年目の追跡CTスキャンで、偶然左室後外側壁を圧迫する心嚢血腫が確認された。心エコー検査では、心嚢血腫による左室の著しい圧迫が認められたが、心機能の悪化は認められなかった。心電図同期320スライス多検出器CT（MDCT）では、左回旋枝からの血管外漏出が明らかになった。この生命を脅かす可能性のある状態にもかかわらず、血行動態は安定しており無症候性であった。入院後、冠動脈造影検査を実施した際、第2鈍辺縁動脈（OM2）の遠位部から冠動脈破裂が明らかになった。この動脈はコイル塞栓術でうまく治療できた。しかし、塞栓術3日後の4次元コンピュータ断層撮影（4D-CT）では、第1鈍辺縁動脈（OM1）からの血管外漏出が依然として持続していた。動脈が広範囲を支配していたため、OM1は吸収性ゼラチンスポンジ粒子で治療した。処置から6ヵ月後、これらの動脈からの再発出血に対して追加のコイル塞栓術を実施した。これらのコイル塞栓術後、心筋酵素はわずかに上昇したが、心機能の悪化は認められず、止血に成功した。極めて稀ではあるが、胸部手術後に無症候性の冠動脈破裂が起こる可能性がある。4D-CTは破裂部位の特定に有効であり、冠動脈塞栓術は止血を達成するのに合理的な治療である。