抽象的な
機械弁人工器官に対する抗凝固療法の選択肢の検討
H トーグ & M ブードワニ臨床ガイドラインでは、患者関連リスク要因、機械弁の種類、または弁のインプラント位置に応じて目標 INR が異なる機械弁患者全員に、ワルファリンによる生涯にわたる経口抗凝固薬 (OAC) の投与を推奨しています。最近のランダム化比較試験では、二葉機械弁置換術を受ける低リスク (血栓形成) 患者に臨床医が低用量の OAC 戦略 (INR: 1.5~2.5) を検討することで、同様の血栓予防を達成しながら出血イベントを最小限に抑えられることが実証されています。同様に、二葉機械弁置換術を受ける高リスク (血栓形成) 患者に医師が低用量の OAC オプションを検討することで、同様の有効性 (血栓塞栓イベントの回避) が得られ、安全性 (出血イベント) が向上することもあります。最後に、心房細動の抗凝固管理の分野では新規経口抗凝固薬 (NOAC) の進歩が急速に進んでいますが、機械弁に対する NOAC は、血栓塞栓症および出血リスクの増加が証明されているため、現在禁忌となっています。NOAC とワルファリン、および新しい機械弁構造を比較する今後の研究が待ち望まれています。
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