抽象的な

心原性ショックおよび非CTO多枝病変を伴うSTEMI患者における完全血行再建と責任病変のみの血行再建のランダム化試験

モハメド・アテフ・ハムザ、タレク・アブデルサラム、ナビル・ファラグ、イスラム・Y・エルゲンディ、アーメド・レズク、モスタファ・エルノザヒ

背景:臨床試験では、STEMI および多枝病変 (MVD) の患者における非責任病変の完全な血行再建が責任病変のみの再建よりも好ましいとされていますが、心原性ショックを合併した患者の管理については依然として議論の余地があります。

目的:慢性完全閉塞 (CTO) を除外した場合、心原性ショックを伴う STEMI 患者に対して、完全血行再建術のアプローチが原因血管のみの治療よりも優れているかどうかを研究する。

方法:心原性ショックおよび MVD を伴う STEMI 患者 100 名を、一次経皮的冠動脈インターベンション (PPCI) と同時に、原因治療のみ (n=50) または完全血行再建 (n=50) のいずれかに無作為に割り付けました。主要評価項目は、6 か月後の主要な心臓有害事象 (MACE) の発生率でした。

結果：完全血行再建術では、責任血管手術のみと比較して、総MACE発生率（38% vs. 66%、RR 0.58、95% CI 0.38-0.86、p=0.005）、全死亡率（32% vs. 52%、RR 0.62、95% CI 0.38-0.99、p=0.033）が有意に減少し、駆出率（44.2% vs. 33.0%、p=0.034）が改善し、緊急血行再建術の発生率（2% vs. 18%、p=0.008）も低下した。安全性エンドポイントである脳卒中、造影剤腎症、重篤または軽微な出血については、グループ間で有意差はなかった。

結論:心原性ショックおよび MVD を伴う STEMI 患者では、CTO 病変を除外した場合、責任血管のみの PCI と比較して、完全血行再建術によって死亡率および総 MACE のリスクが減少しました。