抽象的な

穿通性膝窩血管損傷：タイズ・イエメンにおける現在の戦争中の外科的治療と早期結果

アブダル・アル・ガナディ、ナシーム・アル・オサビ、ナシーム・アル・オサビ、マモン・アル・メクラフィ、マハ・ヒザム、アブドゥルカフィ・シャムサン

背景:膝窩血管損傷は依然として治療困難な疾患であり、下肢血管損傷の中では四肢喪失のリスクが最も高い。外傷性膝窩血管損傷の手術的治療は進化し続けている。我々は、複雑な穿通性膝窩血管損傷に関する経験をレビューし、初期症状、治療上の課題、および早期結果に焦点を当てることを目指している。

方法： 2015年9月から2019年12月までに、イエメンのタイズにあるアルサウラ病院に搬送された、合計728件の穿通性血管損傷（膝窩血管損傷157件）を治療した。125人の患者のうち、103人が包含基準を満たしていた。外傷性四肢切断は本研究から除外した。患者の人口統計、損傷の機序と種類、四肢虚血時間、診察時の臨床状態、血管再建の種類、関連する合併症、四肢温存、死亡率などの変数を遡及的に収集した。

結果：膝窩血管穿通損傷の患者 103 名に対して 157 件の血管再建術が実施され、男性は 94 名 (91.3%)、女性は 9 名 (8.7%) であった。平均年齢は 27.3 ± 12.3 歳であった。高速銃弾による穿通損傷は 84 名 (18.6%)、爆傷は 19 名 (18.4%) であった。膝窩血管損傷は 2 番目に多く、下肢血管損傷の 35%、全血管損傷の 22.4% を占めた。患者のほぼ半数、54 名 (52.4%) は複雑な膝窩血管損傷 (動脈および静脈損傷)、85 名 (82.2%) は単独の動脈損傷、72 名 (69.9%) は単独の静脈損傷を負っていた。血管損傷の治療は、68 例 (66%) で伏在静脈間置グラフト、15 例 (14.5%) で端々吻合、1 例 (1%) で結紮、1 例 (1%) で静脈パッチによって修復された。静脈損傷は 53 例 (51.4%) で修復され、18 例 (17.5%) で結紮された。58 例 (56.3%) の患者で、損傷から血行再建の完了まで 6 時間未満が達成された。全体の筋膜切開は 28 例 (27.2%) で、これにより入院期間が有意に長くなった (17 日 vs. 7 日、P=0.0003)。本研究における全体の患肢温存率は 94.2% であった。研究期間中、最もよくみられた合併症は、創傷感染 14 例 (13.6%)、移植片血栓症 14 例 (13.6%)、出血 6 例 (5.8%)、移植片感染 4 例 (3.9%) であった。早期四肢喪失は 6 例 (5.8%) に発生した。本研究では、死亡率は 2 例 (1.9%) であった。

結論:戦時中の膝窩血管穿通損傷は、本当に困難な問題です。しかし、チームアプローチと迅速な血管修復により、94.2% という驚くべき四肢救済率が得られることが判明しました。私たちは、可能な限り、動脈損傷の修復と静脈移植を治療の選択肢として推奨します。