抽象的な

心臓内血栓症患者の重篤な出血に伴う全国的な傾向、転帰および再入院

タンヴィール・ミール、ワカス・T・クレーシ、モハマド・ウディン、タンヴィール・フセイン、ジャワリヤ・サフダール、ワシーム・アムジャド、ジャベド・イクバル・ワニ、ムジーブ・シェイク

背景:心臓内血栓における出血リスクはこれまで検討されたことがない。

目的:心臓内血栓患者の予測因子と出血転帰を評価する。

方法：全国再入院データベースから、2010年から2017年までの心臓内血栓症患者214,476人の全国代表コホートを選択した。心臓内血栓症と診断された患者の重大出血の予測因子と傾向を調査した。重大出血と死亡率および再入院との関連性を調査した。また、HAS-BLEDスコアと再入院との関連性も評価した。

結果：心内血栓症患者214,476人のうち、38,545人（18%）が初回入院中に大出血患者となった。年初11か月以内に生存退院した患者204,432人のうち、4079人（2.0%）が大出血のため再入院した。初回入院中に最も多かった大出血は消化管出血10808人（28%）であった。大出血群では死亡率がより高く（9.2% vs. 3.7%）、2010～2017年にかけて増加傾向にあった（p傾向=0.03）。大出血は死亡リスクの増加と関連していた（OR: 2.40、95% CI: 2.20～2.62、p<0.001）。大出血の予測因子の中では、悪性腫瘍（OR 1.49、p<0.001）、心房細動（OR: 1.14、p<0.001）、末梢動脈疾患（OR: 1.27、p<0.001）が主なものでした。大出血を伴う再入院の予測因子には、女性（HR: 1.26、p<0.001）、悪性腫瘍（HR 2.13、p<0.001）、末梢血管疾患（HR 1.37、p<0.001）、慢性心不全（HR: 1.81、p<0.001）、HAS-BLEDスコア（HR: 1.23、p<0.001）が含まれました。HAS-BLEDスコアは、従来の出血リスク因子よりも再入院の予測可能性を有意に改善しました（p=0.004）。

結論:心臓内血栓症患者では大出血がよく見られます。悪性腫瘍は大出血の主な危険因子の 1 つでした。HAS-BLED は大出血の再入院と関連していましたが、他の危険因子に加えて予測において若干の改善が見られました。大出血患者では死亡率の上昇傾向が見られ、これはよりよいリスク尺度のためのさらなる研究を示唆しています。