抽象的な

難治性心原性ショックを伴う急性心筋梗塞後の機械的循環補助：10年間の教訓

サンジート・シン、スディープ・ダス・デ、フランチェスコ・ナッピ*、アーメド・アル・アダミ、ヤセル・ヘガジー、ジョナサン・ダルゼル、ハリクリシュナ・ドーシ、アンドリュー・シンクレア、フィリップ・カリー、マーク・ペトリー、コリン・ベリー、ナウワール・アル＝アタール

はじめに: スコットランドには急性心筋梗塞 (AMI) に対する経皮的冠動脈形成術 (PCI) を行うカテーテル検査室が住民 10 万人あたり 0.9 室ありますが、遠隔地や田舎の患者がこれらの検査室にアクセスするのははるかに困難です。AMI に続くまれではあるが深刻な後遺症として、強心薬による治療に反応しない心原性ショック (CS) があります。CS は ST 部分上昇型心筋梗塞 (STEMI) で発生する AMI の 5～15% に合併します。CS の結果は不良で、経験豊富なケアがない場合の死亡率は最大 90% と文献で報告されています。私たちは、スコットランドにおける MCS および心臓移植の 3 次紹介センターとして 8 年間にわたり経験してきたことを報告します。方法: MCS サービスに登録されているすべての患者を対象に、前向きに収集されたデータの遡及的レビューを実施しました。データベースは、患者の人口統計、機械的循環サポートの種類とMCSサポートの期間、PCIの結果と30日までの生存について調査されました。イベントまでの時間分析は、患者の生存を主要な結果指標として使用して実行されました。結果：23人の患者（男性16人、女性7人）が対象となりました。患者の年齢の中央値は50歳（45〜56歳）でした。VA-ECMOは、17人（73.9％）の患者で最初に選択されたMCSであり、4人（17.4％）の患者ではBIVAD、2人（8.7％）の患者ではLVADでした。このコホートの30日死亡率は21.8％でしたが、退院までの生存率は52.2％でした。11人（47.8％）の患者はそれ以上のサポートを必要とせずに回復しましたが、このサブグループでは、1 人の患者が移植を受けましたが、2 人の患者はサポート中に合併症で死亡しました。入院中の MCS サポート期間の中央値は 4 日でした。入院期間の中央値は 27 日でした。最長 8 年間の長期追跡調査では、MCS サポート後 30 日を超えて最初の 6 か月までの高い死亡率が示されました。結論: これらの患者における MCS の使用は、移植後早期の死亡率が高いです。ただし、回復または最終治療までの最初のブリッジ期間を生き延びた患者には大きなメリットがあります。