抽象的な

境界域大動脈弁輪には、大きい方と小さい方のどちらのサイズのバルーン拡張型経カテーテル大動脈弁が適していますか?

川口知宏、土井正之、白井真一

経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）は、大動脈弁狭窄症（AS）の確立された治療法です。バルーン拡張型大動脈弁SAPIEN 3では、製造元が公開しているサイズ表に基づいて弁サイズが選択されます。しかし、境界域環状部を持つ患者の場合、弁のサイズは医師の裁量で選択され、議論の的となっています。充填不足の大きい経カテーテル心臓弁（THV）は、有効弁口面積の拡大に寄与することが分かっており、充填不足の大きいTHVサイズと充填不足の小さいTHVサイズはどちらも、弁間平均圧勾配を低下させることが分かっています。充填不足の大きいTHVサイズは、充填不足の小さいTHVサイズと比較して、大動脈弁逆流を軽減する可能性があります。THVサイズが大きい場合、THV交連レベルが洞尿細管移行レベルより上にあると、TAVIのやり直しを考慮すると冠動脈障害が発生する可能性があります。 TAVI をやり直す可能性がある患者では、冠動脈閉塞を回避できる場合、より小さな THV を検討する必要があります。境界領域の症例でより大きな THV を選択した場合、アンダーフィルによる植え込みは安全で、弁輪破裂を回避するために実行可能です。境界領域の症例に対する SAPIEN 3 を使用した TAVI では、各患者の背景と解剖学的特徴に応じて弁サイズを選択する必要があります。AS 患者の生涯にわたる管理を考慮すると、境界領域の症例で最善の治療オプションを確保するには、慎重で「テーラーメイド」の TAVI 戦略が不可欠になる可能性があります。