抽象的な

インペラを用いた心臓手術

パオロ・マシエッロ、ジェネローソ・マストロジョヴァンニ、マリオ・コロンビーノ、フランチェスコ・カファレッリ、フランチェスコ・フルンツォ、マルコ・パドゥーラ、ドナート・トリジャーニ、ヘラルド・デル・ネグロ、エマヌエーレ・フィオーレ、セヴェリーノ・イエス

背景: Impella 左室補助装置は、心原性ショックの治療に有用なツールです。心臓手術を受ける左室駆出率 (LVEF) が低い患者に Impella を術中に使用すると、心臓外科医が心切開後の心原性ショックを予防するのに役立ちます。

方法： 2018年9月から2019年6月までに、10人の患者がImpella 5.0によるサポートを受けた心臓手術を受けた。5人の患者がオフポンプ冠動脈バイパス（OPCAB）、2人がOPCABと僧帽弁修復（MVR）、1人が大動脈弁修復（AVR）+MVR、OPCAB+AVR、左室瘤切除術+MV置換術をそれぞれ受けた。Impella 5.0は、8例では左大腿動脈、2例では右腋窩動脈を通る側方導管を介して手術前日に外科的に挿入された。患者の平均年齢は63±7歳であった。ベースラインの平均LVEFは27.5%（20-32%）で、Impellaサポートの平均期間は7日間（4-12日間）であった。

結果:機械的サポートの開始直後から血行動態は改善した。心臓外科手術は通常の方法で実施した。全患者は術後に低用量の強心薬を投与された。心臓関連死亡率は 10% (1/10) で、OPCAB を受けた 1 人の患者で多臓器不全 (MOF) が生じた。体外循環 (ECC) を受けた 2 人の患者で大規模な頭蓋内出血が発生した。強心薬なしで血行動態が最適化された後、MOF 患者を除き、全患者で Impella サポートが解除された。生存者には大きな合併症はなく、平均 21 日で薬物療法のために退院した。

結論:インペラサポートは、手術前および術後のプレコンディショニングに使用できます。低用量の強心薬を使用した低 EF 患者の心臓手術を可能にし、心切開後の心原性ショックの予防に役立ちます。OPCAB 中のインペラサポートにより、心臓の位置決めと負荷軽減が容易になります。インペラサポートからの離脱に成功したにもかかわらず、2 症例で頭蓋内出血が起こった根本的な原因は、まだ解明されていません。