抽象的な

無症候性冠動脈虚血に対するFFR CT誘導血行再建術と下肢血行再建術後の最善の薬物療法との比較

グスタフ・ラトコ​​フスキー、エドガース・ゼランス、アガット・クリヴィナ、インドゥリス・クムサルス、サンダ・ヘゲレ、アンドレイス・エルグリス、クリストファー・ザリンス、ダイニス・クリヴィンス

目的:本研究の目的は、無症候性冠動脈虚血を伴う末梢動脈疾患 (PAD) 患者に対する選択的冠動脈血行再建術が、最善の薬物療法のみを受けている心臓症状のない患者と比較して、下肢血行再建術後の生存率を改善できるかどうかを判断することです。

方法: VOYAGER PAD 試験 (医療療法) において、(a) 無症候性冠動脈虚血を検出するための術前 CT 由来の冠血流予備量比 (FFR _{CT ) 評価と選択的術後冠動脈血行再建術 (FFR CT}ガイド下)、または (b) 標準的な術前心臓評価とモニタリングされた術後医療療法による心臓病歴または症状のない PAD 患者のマッチングコホート解析を実施しました。医療療法における無症候性虚血の状態は不明でした。研究エンドポイントには、死亡、心筋梗塞 (MI)、および死亡または MI が含まれていました。

結果: FFRCT ガイド下手術を受けた 78 人の患者のうち、53 人 (68%) が無症候性冠動脈虚血 (FFR _CT ≤ 0.80) であり、そのうち 29 人 (55%) が術後に冠動脈血行再建術を受けました。薬物療法を受けた 79 人の患者のうち、選択的冠動脈血行再建術を受けた患者はいませんでした。中央値30か月の追跡期間中、薬物療法と比較して、FFR _CTガイド下の患者は死亡数（5.1% vs. 22.8%、調整ハザード比（HR）: 0.292、95%信頼区間（CI）0.086-0.997、p=0.049）、心筋梗塞（3.8% vs. 15.2%、HR: 0.233、95% CI 0.058-0.936、p=0.040）、死亡または心筋梗塞（7.7% vs. 26.6%、HR 0.323、95% CI 0.115-0.909、p=0.032）が少なかった。

結論：薬物療法に加えて無症候性虚血を伴うPAD患者に冠動脈血行再建術を行った場合、最善の薬物療法のみを受けた冠動脈症状のないPAD患者と比較して、下肢血行再建術後の死亡および心筋梗塞の減少と関連していた。