抽象的な

熟練看護施設からの心不全再入院に関連する要因

シェード・アカンデ

背景: ガイドラインに基づいた薬物療法と慎重な移行ケアにもかかわらず、SNF集団における心不全患者の予防可能な再入院率と関連コストは依然として許容できないほど高い。SNFへの転院は入院を制限するための1つの戦略である。そのため、患者の25%は退院時にまだ症状が残っている。目的: この研究の目的は、SNFに入所しているHF患者の30日以内の再入院に影響を及ぼす患者要因を特定することである。方法: 2012年から2014年の間に大規模医療センターに入院した65歳以上のHF患者を対象に、電子カルテの遡及的レビューを行った。カテゴリ変数にはカイ2乗検定またはフィッシャーの正確検定、連続データにはマン・ホイットニー検定を用いた記述統計と単変量解析により、30日以内に再入院した患者と30日以内に再入院しなかった患者を比較した。単変量解析で再入院に関連する有意な因子 (p < 0.10) は、多変量ロジスティック回帰モデルに含められました。LOS の解析は、標準的な生存分析法、すなわち Kaplan-Meier 積極的限界曲線の計算を適用して達成され、データは 30 日以内の再入院 (あり vs. なし) 別に層別化されました。データは「打ち切られた」とはみなされませんでした。グループはログランク検定を使用して比較されました。各グループの中央値は Kaplan-Meier/積極的限界推定値から取得され、対応する 95% 信頼区間は、標準誤差を計算する Greenwood の式を使用して計算されました。特に指定がない限り、結果は有意水準 p < 0.05 で統計的に有意であると見なされました。結果: 多変量ロジスティック回帰分析により、クレアチニン、体重差、CKD、狭心症、不整脈、心室中隔欠損、タバコ、日常生活動作、入浴自立、トイレ自立、心音3音存在、心拍数、心房細動、硝酸塩、ヒドララジンの15の変数が、「30日以内の再入院」に関連する潜在的リスク因子として特定されました。30日以内の再入院23件に基づき、最終モデルには2つの予測変数のみが含まれていました。クレアチニンと日常生活動作は、この予測変数のサブセットが「30日以内の再入院」の予測に最も適していることが判明したため、最終モデルに含められました。最終ロジスティック回帰モデルでは、クレアチニン (p < 0.0087) と日常生活動作 (p < 0.0077) は両方とも、30日以内の再入院と有意に関連していました。クレアチニンが 1 単位増加するごとに、30 日以内に再入院する確率が 87% 増加します (OR = 1.87)。ADL に介助が必要な患者は、自立した患者と比較して、30 日以内に再入院する可能性が 9 倍以上高くなります (OR = 9.25)。