抽象的な

ノーリフロー現象の高リスクプラークは、脆弱プラークと同等ですか?

奥津正明、三友悟、中村祥太郎、中村直

急性冠症候群（ACS）における経皮的冠動脈形成術（PCI）中のノーリフロー現象は、不整脈、心不全、心室リモデリング、心臓死などの冠動脈合併症と関連しているため、この現象を予測することが非常に重要です。ノーリフロー現象は線維性アテローム（FA）の破壊によって引き起こされるため、薄帽線維性アテローム（TCFA）とほぼ同等の脆弱プラークが予測因子として外挿されます。ただし、これら2つの現象の発生メカニズムは異なります。ACSでは、TCFAの自然破裂です。一方、ノーリフロー現象では、バルーン拡張などの機械的刺激による線維性帽の破壊、それに続くFAからの脆弱な壊死核の流出、および複数の微小血管閉塞です。この現象を予測するための主な方法は、次の3つです。血管内超音波は石灰化以外のFA全体を検出できるが、線維性帽を検出するには解像度が低い。光干渉断層撮影はFAを検出するのに十分な解像度があるが、FA全体を検出するには透過力が低い。心臓CT血管造影は石灰化を含むFA全体を検出できるが、解像度がかなり低い。したがって、脆弱プラークをノーリフロー現象の高リスクプラークとして外挿するという理論が適切であるかどうか、どのモダリティが適切であるかを再検討する必要があると思われる。