抽象的な

PFO を有する若年患者における逆説的塞栓による急性前部 ST 上昇型心筋梗塞

ユーシフ・アブサルマ、ラム・ガシル、リハーン・ネンセイ、ハニフ・ムスタファ、ラッセル・デイヴィス、アブデル・ユーシフ、ヴィノダ・シャルマ

序論と背景:冠動脈血栓塞栓症は、急性冠症候群の最大 3% ～ 7% の主な病態生理学です。しかし、急性冠症候群の鑑別診断では見逃されることが多々あります。逆説的冠動脈塞栓症は急性心筋梗塞のまれな原因であり、アテローム性冠動脈疾患のリスク プロファイルが低い心筋梗塞の患者では考慮する必要があります。

症例概要: 25 歳の女性が、心臓の音が聞こえる重度の胸痛を訴えて来院しました。心電図では、前胸部誘導の ST 上昇、心筋酵素の上昇、および経胸壁心エコー図での左室収縮機能 (LVSF) の保持を伴う心尖部および心尖外側部運動低下が確認されました。冠動脈造影では、TIMI I 血流を伴う遠位左前下行枝 (LAD) 閉塞が明らかになりました。48 時間後の心臓コンピューター断層撮影冠動脈造影 (CTCA) では、遠位 LAD に正常で良好な血流が明らかになりました。

結論と学習ポイント:

• この症例では、PFO を持つ患者における急性心筋梗塞のまれな原因が強調され、逆説的な冠動脈塞栓症を引き起こしました。

• 冠動脈塞栓症は急性冠症候群 (ACS) の病因として広く知られていますが、逆説的な冠動脈塞栓症はめったに観察されません。したがって、この診断には高い臨床的疑いが必要です。

• 実際、このような状態では正しい診断を下すことが重要です。正しい診断は、さらなる破滅的な事態を防ぐために欠陥を閉じることを必要とするため、管理と予後に影響を与えます。